“疫情期间，慢阻肺患者需要注意什么？”

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慢性阻塞性肺疾病慢阻肺( copd )，不完全可逆的气流限制占优势。 该病老年人群患病率高，是仅次于高血压、糖尿病的我国第三常见慢性病。 在新冠引发肺炎疫情期间，该肺病的隐形杀手不容忽视。

呼吸系统疾病国家要点实验室主任、广州医科大学党委书记冉丝鑫表示，全国有1亿多名慢阻肺患者。 初步提醒，缓阻肺患者易受感染，转为重症，预后更差，病程与机体基础性疾病、免疫系统损伤有关，临床医生密切关注这部分人群。

疫情期间，徐阻肺患者需要注意什么问题？ 患者如何防止急性恶化？ 病情急性恶化到医院就诊之前，采取那些措施可以缓解症状吗？

本期防疫科普专家:

邓体瑛(武汉市第一医院副主任药师)

崔敏(上海交通大学医学院附属仁济医院副主任药师)

王小华(安徽医科大学第一附属医院主管药剂师)

问:徐阻肺患者药用完了，可以暂时不用吗？

a :首先，药是停不下来的！ 疫情期间，要提前做好准备，了解你的吸入剂剩余量，确保有足够的时间提前外出买药，或者通过专业的正规网络医院、网络平台等网上购买，等待抵达 (邓体瑛)

问:我的吸入剂很快就没了，可以买其他企业品牌的吸入剂代替吗？

答:如果是同名吸入剂，可使用噻托溴铵吸入剂(思力华)和噻托溴铵雾剂(速乐)、噻托溴铵吸入粉雾剂(南昌弘益)、噻托溴铵吸入粉雾剂(彼得多益)、噻托溴铵喷雾剂(能乐)等 下图的药物可以相互替代。

买不到信的话成为都保的患者可以选择舒利迭代替(反之亦然)。 注意两种药物的规格有大小差异，具体可以向药剂师或网络义诊专家远程咨询。 信都保和舒利迭两药每天服用两次，每隔12小时吸入一次，用药后需要漱口。

注意:短效的沙丁胺醇气雾剂、异丙基溴喷雾剂不能代替上述长寿命吸入剂。 作用时间短，而且频繁采用容易产生耐受性。 (邓体瑛)

问:什么吸入剂都买不到。 口服药物可以控制慢热吗？

答:我建议你尽量购买吸入剂来控制病情，但是如果拿不到药，建议你远程咨询医生和药剂师。 在专业医务人员的远程指导下，可以暂时口服氨茶碱缓释片或多索茶碱缓释片代替，口服茶碱类药物可能会引起心率增加、精神兴奋的副作用，需要自我监控。 另外，对合并刺激性干咳的患者，可以替代含有氨茶碱和止咳药的复方甲氧那明胶囊。 但是，口服药物的替代时间不能太长。 为了不引起口服药物的相关副作用，有必要积极购买吸入剂。 (邓体瑛)

问:目前新冠肺炎肆虐，copd患者如何防止急性恶化？

答:在家时，copd患者不能放松警惕。 需要更严格的自我管理。

1 .严格禁烟:禁烟是copd患者管理的重要措施，家庭无聊，不得重新吸烟。

2 .适度通气:冠状病毒的肆虐要求我们每天通气，但copd患者必须观察保温，不得因过度通气而导致室温过低，诱发急性恶化。

3 .均衡饮食:在家期间，不可暴饮暴食。 不吃也不行。 必须观察均衡的饮食，增加营养，保证每天肉乳蛋和蔬菜水果的摄入量。

4 .适量运动:长时间呆在家里不动会导致体力下降。 copd患者需要注意适量的运动，每天4-5次，每次运动10分钟。

5 .呼吸运动: copd患者在家期间不能忽视呼吸运动。 常见的运动方法是腹式呼吸和缩唇呼吸。 腹式呼吸法通过横隔运动增强肺部通气量，copd患者单手顶上腹部，呼气时腹部塌陷，稍加压力，吸气时上腹部抵抗该压力，腹部逐渐隆起，每天3至5次，每次3分钟。 缩唇呼吸是指患者闭上嘴通过鼻子吸气，像缩唇口哨一样缓慢吸气4~6秒，缩唇呼吸可与腹式呼吸一起应用。

6 .家庭氧疗:长时间氧疗可以提高copd患者的动脉血氧分压，改善缺氧组织的功能，减轻心脏负荷。 建议安静状态下严重低氧血症的患者继续低流量吸氧，12升/分钟，每天15小时以上为宜。 血氧浓度的目标值为88-92%。

7、规律用药:遵医嘱规律用药是减少copd急性恶化的关键，在家期间不能按时复诊，但必须保证规律用药。 崔敏

问:慢性阻塞性肺疾病患者因病情急性恶化到医院就诊前，能否采取那些措施缓解症状？？

答:慢性阻塞性肺疾病患者出现症状急性加重时，必须尽快到医院门诊或急诊，目前新冠引起的肺炎形势很严重，也可以到正规的网络医院就诊，及时判断病情和接受治疗。 在去医院之前，患者可以适当采取一些措施暂时缓解症状。

(1)吸氧:胸部压迫感、呼吸困难加重，出现口唇紫绀时，应立即进行低流量(1~3升/分)的吸氧，高流量吸氧还可能引起二氧化碳潴留，导致肺性脑病和昏迷，因此流量较高。

(2)适当采用化痰药:缓阻肺急性恶化时多伴感染，痰液变稠不易咳嗽，出现堵塞支气管、加重呼吸困难的症状。 因此，要适当应用痰药，如氨溴索、溴己烷、乙酰半胱氨酸、羧甲基斯特恩等，适量饮水，稀释痰液，容易咳嗽。 家人可以拍后背促进痰液的排出。

(3)快速见效的支气管扩张药:使用沙丁胺醇(万托林)可以紧急缓解哮喘症状的突发，但需要根据医生或药剂师指导的用法、用量来采用，每天最大的剂量为4次，每次2次、超剂量或短时间内几次 如果不这样做，有可能会导致严重的心跳异常等严重的副作用。 (王小华) (记者战钚)