“鼻塞却不是感冒、鼻炎？小心鼻咽癌在“敲门””

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9月2日，中国国家药监局药品审评中心公示称，药品卡瑞利珠单抗将提交新适应症上市申请，并纳入优先审评进程。 此前公告称，该药品此次新适应证为局部复发或远处转移鼻咽癌的治疗。

其实对于肺癌和乳腺癌这些常见的恶性肿瘤，鼻咽癌似乎很少被提及。 但是，据国际癌症研究机构( iarc )统计，全世界约80%的鼻咽癌发生在中国。 现在肿瘤筛查有了很大的进步，所以高危人群可以进行早期筛查吗？

对此，中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会常务委员、天津肿瘤医院放疗科副主任王佩国表示，鼻咽癌由于发病部位被掩盖，早期症状发生变化或不明显，容易误诊或漏诊。 中国的鼻咽癌基本集中在广东、广西、福建等沿海地区，作为高危人群，定期筛查有助于早期摘除鼻咽癌。

不要错过初发症状的线索

鼻咽癌是指发生在鼻咽腔顶壁和侧壁鼻咽粘膜的恶性肿瘤。 鼻咽癌不是世界范围内常见的恶性肿瘤，对早期鼻咽癌，经规范治疗，5年生存率可达90%以上。 王佩国介绍，临床上很多初发症状容易混淆和被忽视。

鼻咽癌症状总结第一共有7个，为鼻塞、耳鸣、耳聋、流鼻涕、头痛、面部麻木、复视。 王佩国表示，其中流鼻涕、耳鸣等症状较早，一旦出现复视、头痛、面部麻木等神经症状，肿瘤分型相对较晚。

由于感冒、鼻炎等原因，鼻子堵塞、鼻涕上有血丝，那么如何发现鼻咽癌的蛛丝马迹呢？ 王佩国警告说，如果两个星期鼻子不通，但不是因为感冒引起骚动，就必须注意其他细节。 鼻子用力吸气后，发现吸出的痰中有血，以及耳鸣、耳聋、头痛、上颈部有无痛肿瘤等，有可能预示鼻咽癌的病变。 鼻咽位置特殊，癌细胞侵蚀颅骨进入大脑后，还会出现剧烈头痛、复视、吞咽困难等神经症状。

我国越到南方地区发病率越高

目前鼻咽癌没有特别确定的病因，但有研究表明，eb病毒感染、地区和遗传三个因素与鼻咽癌有关。 王佩国解释说，eb病毒属于疱疹病毒亚科，是最早鉴定为与人类肿瘤生物学相关的病毒，除鼻咽癌外，也是儿童一级试剂盒淋巴瘤、鼻腔、咽部等部位的病变，多与eb病毒感染有关

但是，并不是所有的eb病毒感染者都会得鼻咽癌。 王佩国解释说，成人eb病毒的感染率非常高，可以通过口腔唾液和飞沫传播，但只有一部分感染者最终迅速发展成鼻咽癌。

地区也是重要因素，从发病率来看，我国越往南方地区鼻咽癌发病率越高，广东、广西、福建等沿海地区发病率达万分之三十，是低危险地区的几十倍。 王佩国说，这与饮食习性、生活习性都没有直接关系，科学家提出了各种推测，但一直缺乏有力的证据。

2019年，来自中国和新加坡的科学家团队在《自然遗传》上发表的论文中提出，广东地区80%的鼻咽癌患者存在独特的高危病毒亚型，被称为balf2_cct亚型。 研究表明，感染这种高危eb病毒亚型后，鼻咽癌的发病风险是感染低危亚型的人的1.1倍。

遗传因素对鼻咽癌的影响在2002年和2002年都有发现，中科院院士曾益新研究小组在《自然遗传》上发表了两项研究成果，明确了鼻咽癌患者群体的基因易感位点，表明鼻咽癌确实具有一定的遗传性，有些人先天性比其他人风险高。

另外，临床上鼻咽癌患者有长时间接触化工涂料，吸入有毒有害物质的历史。 王佩国表示，这些因素并不特别确定，可能只是高危因素。

放射线治疗可以使生存率达到6~9成

鼻咽癌病因尚未确定，不能进行一级预防阻止其发生，但目前鼻咽癌的治疗和早期筛查有很多好方法。 王佩国说，鼻咽癌是低分化鳞状细胞癌，癌细胞分化程度越低，对射线越敏感。 因此，放射治疗也是鼻咽癌的核心治疗方法。

经放射治疗，早期鼻咽癌5年生存率可达90%以上，中晚期患者经化疗及靶向治疗结合综合治疗，可达60%左右。 王佩国说，但是很多中晚期患者容易出现复发和转移，治疗失败。

这是因为通过筛选发现早期鼻咽癌，对疗效至关重要。 居住在鼻咽癌高发病率地区的人、有家族发病史的人，王佩国建议多种eb病毒抗体联合检测，比较常见的组合为eb病毒rta蛋白抗体igg(rta-igg )、eb病毒衣壳抗原iga抗体( vca-iga )。 其结果是，鼻咽癌筛查医生根据结果，判断受试者患鼻咽癌的风险水平，并进行与水平相应的健康管理。 对有少量疑似鼻咽癌症状的人，可以进行鼻咽镜、ct、mri等影像学检查。

另外，在日常生活中，观察到保持鼻腔卫生，好洗手，不抠鼻子，减少感染eb病毒的机会。 王佩国提出在接触化工涂料、杀虫剂农药等释放的有毒有害气体时，也需要注意防护，减少吸入的机会。 (记者陈曦)