“当心 冠心病“伪装”成胃病”

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周围的人告诉你时，“我的胃痛是老毛病。 你会给他那些建议吗？ 你不吃辣的，不吃生的，还是多喝热水？ 但是，你可能不认为这个朋友可能患有胃病。

最近，在首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心门诊，来了一位胃痛6年的患者。 患者是木匠，平时工作一多，喉咙就会紧绷，胃里感觉很胀，但他放下手里的工作，休息十几分钟就没事了。 如果没关系的话就继续工作，重复着又累又胃难受，吃了胃药后抬起头来的循环。 就这样吃了六年胃药，胃痛不但没处理，反而发作频繁了，以前工作了半天才胃痛，现在做了一会儿也受不了。 他终于觉得受不了了。

劳动力诱发、休息缓解是典型的劳动力性心绞痛。

果然，对患者进行心脏冠状动脉造影时，患者回旋支血管只有50%左右狭窄，中段几乎只剩下一条线，约出现95 %~99 %的狭窄。 患者血需要量大的时候，也就是体力恢复的时候，这个支血管肯定不能充分供血。

另外，右冠脉也是全过程病变，从近段至中段均为病变，狭窄估计为80%左右。 这两条血管都需要解决。 因为只有这样才能保证他足够的血流量。

在这里，你可能会问，心肌缺血为什么会引起胃痛？

比较直观但不完全正确的做法有助于理解心脏在胸腔，正好坐在肝脏和胃上。 负责心脏右下区域供血的心脏右冠脉回旋支负责供给心脏左下区域。 这两个区域加起来正好相当于心脏下面的位置。 心脏下面这个地方缺血可能会刺激横膈膜，大脑认为胃有毛病。 但其实是心肌缺血，是心脏本身发生故障引起的错觉。

确定病因，治疗是常规的。 在回旋支和右冠状动脉上分别留置了支架，结果发现患者的血管呈真正的形态，血流充分。 术后医生问患者，以前垂手诱发症状的疲劳程度，现在也很明显没有问题，但从这个角度也说明了介入两血管的策略是完全正确的。

心绞痛的症状很奇怪，怎么分辨？

从身体的调节机制来说，病因不一定是我们身体疼痛、不适的部位，也是心肌缺血引起的虚假信号。 心血管系统，特别是冠脉供血系统的缺血，是大部分患者的症状，是常见的、心前区的痛苦。 但别忘了，无论症状多么奇怪，位置多么奇怪，心肌缺血都会诱发巨大的优势劳力，缓解休息。

如果症状有了这个优势，就需要警惕。 这个事件想错了，所以没关系，但不知道，结果往往非常严重。

文/吴航宇(北京胸科医院)