“环境过于干净 孩子反而易患特应性皮炎”

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小明(假名)从写作开始就过着发痒和皮炎相伴的生活。 脸、脖子、手臂、脚的皮炎多年不见，一晒就加重，考试复发。 孩子们都害怕，不敢和他交朋友。 家里有数不清的软膏，父母也给他们看了各医院的皮肤科，但没能控制病情。 小明说，他最大的愿望是晚上睡一觉，像其他孩子一样在阳光下踢球。

特应性皮炎是2型炎症反应引起的系统性免疫性疾病，以反复发作为主的剧烈瘙痒和皮疹为主要临床表现。 过敏性皮炎一般称为过敏性湿疹。 复旦大学附属华山医院皮肤科教授李威向中青报中青网记者解释说，湿疹是瘙痒、红斑、水疱、渗出、苔藓样变化等症状描述。 过敏性皮炎强调原因，强调过敏体质是首要的，过敏性可以简单理解为过敏。

是皮肤病，是更系统的免疫疾病

近年来，由于工业化、环境变化、人们生活节奏快、精神压力大等因素，过敏等免疫系统疾病呈增加趋势。 第一，2型炎症反应引起的特应性皮炎就是其中之一。 据世界过敏组织( wao )统计，过去30年，过敏疾病的发生率至少增加了3倍，目前全球总患病率达到22%。 过敏已经被世界卫生组织(世卫组织)列为21世纪要点防治的三大疾病之一。

李威告诉记者，2型炎症主要是与过敏、寄生虫感染相关的炎症反应。 2型炎症引起的疾病主要与过敏有关，包括过敏性皮炎、食物过敏、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。 注意特应性皮炎不仅仅是皮肤病，还是以皮肤病表现的系统性疾病。 特应性皮炎是2型炎症引起的勾结始终发生的多种疾病的时序表现之一。 在这些疾病中，通常最早发生过敏性皮炎，然后一些患者可能伴有食物过敏，出现过敏性鼻炎，然后迅速发展为过敏性哮喘。 李威说。

李威指出，特应性皮炎的发病依赖于基因和环境的相互作用。 过敏性皮炎的主要原因是过敏性体质，过敏性体质由基因决定，父母有过敏性皮炎，孩子发生过敏性皮炎的概率明显提高。 但是，过敏体质并不等同于过敏，过敏体质是容易发生过敏反应的敏感性，有时也能找到特定的过敏源，但大多不确定过敏源。 遗传决定的过敏体质使患者比正常人更容易发病，但是否发病、何时发病、以何种方式发病与环境有关。 环境因素包括环境微生物、肠道菌群和皮肤菌群等微生物、雾霾、汽车尾气、日常家庭洗涤剂、各种石油产品的增塑剂等环境污染物和化学物质等。 李威说，精神压力使病情恶化，容易复发。

据李威介绍，特应性皮炎儿童身体的易发部位是肘窝、胭、面部和颈部等屈肢部位。 成人较泛发，伸侧和屈侧均有出现，皮疹表现也多样化。 重度特应性皮炎患者身体无完肤，皮炎持续发作，常规药物也难以控制。

更受儿童和青少年的欢迎

李威在临床上发现，特应性皮炎更受儿童和青少年欢迎。 1岁以下婴幼儿发病率最高，约为30%； 1~7岁的儿童占10%以上。 儿童和青少年是特应性皮炎的高发人群。 这是因为儿童的免疫系统与成人不同，面对环境刺激时的反应和成人的反应模式不同。

李威特别指出，对儿童来说，环境过于干净是过敏性皮炎的危险因素，卫生假说已被更多研究所证实。 研究表明，在兄弟姐妹多的家庭中，孩子患过敏性疾病的概率很低。 农村的孩子在饲养宠物比城市的孩子患过敏性疾病的概率低的家庭中，孩子患过敏性疾病的概率很低。 研究还发现，采用抗生素和剖腹产会增加儿童过敏的风险。 这些研究表明，必要的环境微生物可以起到保护儿童的作用。 因为这位李威警告父母，不要让孩子太干净，用热水加热餐具，给家里消毒。 儿童出生早期需要适量的微生物暴露，有助于免疫系统的正常发育，降低儿童发生过敏性疾病的风险。 使用适当的益生菌，可以预防或改变过敏性皮炎儿童的过敏状态。

李威认为，儿童和青少年是特应性皮炎发病率最高的人群，疾病不仅会造成身体损害，还会影响他们的学业，影响心理健康。 因为这个小组对过敏性皮炎的治疗有更高的诉求。 但是，他们的治疗诉求很难得到满足。 这如果是因为儿童和青少年对药物的安全性要求更高，家长担心药物的副作用，很多药物不采用，进一步限制了儿童和青少年对过敏性皮炎的治疗。 家长对药物安全性的担忧在一定程度上是有道理的，长时间外用激素可能产生皮肤变薄、长毛、血管扩张等副作用，系统采用免疫抑制剂可能会产生骨髓抑制、肝肾功能障碍等系统副作用。 但是，大多数情况下，父母过于关注药物的副作用，进一步限制了疗效的发挥。

此外，还有医生对特应性皮炎认知不足的现象。 虽然有些医生在诊断湿疹时不关注孩子的过敏体质和过敏背景，但实际上在临床上大部分湿疹都会被诊断为过敏性皮炎。 李威说。

李威认为，应根据疾病的轻、中、重程度对特应性皮炎进行分级治疗，并根据程度采取不同的治疗方案。 初期为基线治疗，在常规护理中，教育患者采用外用润肤或保湿剂，合理洗澡，穿棉质衣服，避免光、热等刺激和病情恶化的因素。 对轻度患者进行外用治疗，除其他外，以糖皮质激素和外用降钙素抑制剂为主。 中度患者外用口服抗组胺药物可抑制炎症和发痒，或采用紫外线照射等光疗方法。 重度患者必须接受包括免疫抑制剂在内的系统治疗，或者系统地采用糖皮质激素。 中度和重度患者还可采用达必死(度普利尤单抗注射液)靶向生物制剂或其他新一代小分子靶向药物。

李威解释说，这对于生物制剂靶向性好、副作用小、无法用常规治疗控制的中重度儿童和青少年患者来说是更合适的治疗方法。