“新冠肺炎需那些检查来帮助诊断？”

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新型冠状病毒引起的肺炎是一种新疾病，抗击肺炎是全民关注的焦点，疫情过后，人们总是会有一点问题，新冠对肺炎的诊断标准是什么？ 临床上有那些治疗方法吗？ 出院后会再次感染吗？ 最近，青岛新闻网发表了专题《战疫专家说》，第11期邀请南昌大学第一附属医院呼吸和重症医学科主任温桂兰，与我们分享了一起进行新型冠状病毒诊断和治疗的方法。

南昌大学第一附属医院呼吸与重症医学科主任温桂兰

青岛新闻网:新型冠状病毒是怎么在人群中传播的呢？

温桂兰:新型冠状病毒的传递途径有三种。 第一个是飞沫的传递，新型冠状病毒感染者说话、呼吸、打喷嚏、咳嗽时会产生飞沫，这个飞沫中含有病毒，其他人近距离接触这个飞沫时会传递。 这就是飞沫的传递。 第二个传递途径是接触传递。 我们的手接触新冠引起肺炎患者的体液、分泌液、排泄液时，如果接触自己的皮肤和粘膜，特别是粘膜，例如眼睛、口腔、鼻子，就容易感染新型冠状病毒。 第三个传递途径是气溶胶传播传递。 如果人在密闭的环境中的时间比时间长，就容易发生气溶胶传播的传递。

青岛新闻网:新冠引发肺炎的潜伏期有多长？ 过了这个潜伏期又会感染吗？

温桂兰:新型冠状病毒肺炎的潜伏期为1~14天，平均为3~7天。 很多人过了14天也不会感染，但也有极少的潜伏期达到14天以上的人。

青岛新闻网:新型冠状病毒肺炎有那些临床表现？ 有特异性吗？

温桂兰:多数新型冠状病毒肺炎临床表现为发热、干咳、乏力，少数患者伴有鼻塞、咳嗽、咽痛、肌肉疼痛。 其临床表现没有特异性，与普通感冒和流行性感冒差不多。 严重的患者有缺氧、持续呼吸困难、休克、甚至多器官衰竭。

青岛新闻网:新型冠状病毒肺炎需要做那些实验室检查和辅助检查来帮助诊断吗？ 这些检查有什么好处？

温桂兰:第一类检查是常规血液学检查。 包括血液检查、肝肾功能、凝血功能、c反应蛋白、pct等。 第二类检查是影像学检查，进行胸部ct检查。 第三类检查为病原学检查。 采集呼吸道标本:取鼻咽拭子、口咽拭子、痰液或支气管肺泡灌洗液进行病毒核酸检测。

从血液学角度看，新冠肺炎患者血常规示白细胞正常或下降、淋巴细胞下降，严重患者呈肌钙蛋白、肝酶上升、肌钙蛋白上升。 影像学上表现为两肺多发性斑片造影、间质性改变，发展为较大的毛玻璃阴影，甚至肺实变。 核酸检测使用rt-pcr (荧光pcr )进行新型冠状病毒核酸的检测，两个靶点均为阳性，可以确诊。

青岛新闻网:疑似患者需要鉴别诊断，满足那些条件的是疑似病例吗？

温桂兰:新型冠状病毒的诊断包括以下几个方面:第一、流行病学史； 第二，临床表现第三，胸部影像学的变化第四，血液学的变化。

流行病学史包括四条:第一条是武汉或周边地区，或有病例报告的社区有接触史或旅行史第二条、与新型冠状病毒感染者有密切接触史第三条、与来自武汉或周边地区或病例报告社区的人有密切接触史，这些

基于疑似病例，进行荧光pcr检测新型冠状病毒核酸阳性或进行基因组测序，与新型冠状病毒高度同源，是确诊患者。

青岛新闻网:为什么会出现假阴性？

温桂兰:这种假阴性的原因有几个。 首先是试剂盒的质量问题，其次是标本采集的问题，第三是实验室的操作问题。

为了提高诊断率，降低假阴性，首先采集下呼吸道标本，痰标本阳性率高于上呼吸道鼻咽拭子或口咽拭子标本。 标本采集后，必须在低温下迅速送检。 必须加强实验室质量管理，提高阳性率。 另一个好方法是多次检查，一定要提高阳性率。

青岛新闻网:新型冠状病毒肺炎临床表现不同，如何进行分类呢？

温桂兰:新型冠状病毒肺炎根据严重程度分为轻型、普通型、重型、重型。

轻是指临床症状轻微，影像学上无肺炎。 普通型是指临床症状较轻，但伴有影像学肺炎的表现。 重症是指呼吸频率在每分钟30次以上，在安静状态下氧饱和度在93%以下，或者氧和指数在300以下的任意一种。 危重型是指呼吸休克、呼吸衰竭、机械通气或多脏器衰竭，需要入住icu，满足其中之一即可。

青岛新闻网:新冠引起的肺炎重症、危重型患者临床上可以选择那些治疗方法，效果如何？

温桂兰:大多数病毒的治疗没有特效药，新型冠状病毒肺炎也是。 其治疗主要以支持对症治疗和抗病毒治疗为主。 常规治疗包括密切监测生命体征，及时吸收氧气，加强营养，定期复查血液检查、血液生化、胸部ct等。 抗病毒药物目前有很多种，根据患者的情况进行选择，我们提出并未采用三种以上的抗病毒药物，在采用抗病毒药物时要特别关注其疗效和副作用。 病情较重的患者应积极预防并发症，观察继发感染，对普通氧疗效果差的患者应进行无创或有创机械通气。 病情进展快、炎症反应重时，可酌情短期采用糖皮质激素。 有脓毒性休克的患者，需要循环支持。 肺功能特别差、严重呼吸衰竭时，可采用体外膜肺氧合( ecmo )。 条件允许者，可以考虑进行康复者的血浆治疗。

青岛新闻网:经过治疗，满足那些条件可以出院吗？

出院后有那些观察事项，出院后还会感染吗？

温桂兰:出院标准为:一、体温正常3天以上。 第二，呼吸道症状明显改善第三，肺部影像学上，炎症明显吸收第四，呼吸道标本病毒核酸检测连续2次以上呈阴性，可以隔离和解除出院。

出院后，要密切注意两周，第2周和第4周要回医院复查，所以在注意期间，不与他人密切接触，不活动外出。

由于病毒感染后通常在两周左右产生抗体，持续半年以上，因此感染新型冠状病毒后，大多数人在半年内重新感染的机会很少。 (王蹊)