“慢性肾脏病患者怎么预防新冠肺炎？专家给出六大建议”

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新型冠状病毒除了侵害肺之外，会对肾脏造成损伤吗？ 应该采取那些措施进行预防和治疗吗？ 最近，青岛新闻网发表了主题“战疫专家说”，第12期采访了上海交通大学医学院附属青岛新闻网医院肾科主任蒋更如，与大家讨论了肾脏病患者应该如何应对新冠引起的肺炎。

上海交通大学医学院附属青岛新闻网医院肾科主任蒋更如

青岛新闻网:新型冠状病毒会导致肾脏损伤吗？

蒋更如:新型冠状病毒除了影响肺部外，还对肾脏有损伤，其相关机制尚不清楚。 以往的研究表明，人体血管紧张素转换酶2(ace2)是通过新型冠状病毒进入人体细胞的主要受体之一，除肺组织外，ace2在人体肾脏有高水平的表达(比肺部高近100倍)，新型冠状病毒进入人体后，ace2受体 新冠所致肺炎患者，特别是危重患者，以肾脏损伤较为常见，部分危重患者因多器官功能衰竭死亡，其中急性功能衰竭较为常见。

这是因为对于新型冠状病毒感染的患者，注意血尿素氮和肌酐、尿常规等肾功能的检测，判断是否出现血尿、蛋白尿、管型尿等，及时发现新型冠状病毒感染患者的肾脏损伤，尽早干预对患者的预后很重要。

青岛新闻网:为什么慢性肾脏病患者是新型冠状病毒感染的高危人群？

蒋更如:新型冠状病毒人人都是易感者，但为什么慢性肾脏病患者是新型冠状病毒感染的高危人群，首先慢性肾脏病患者会出现营养不良、心脑血管并发症等多种并发症，另外慢性肾脏病患者肾功能下降会排泄能力下降，身体免疫力也会下降。 因此，容易感染新型冠状病毒。

其次，从慢性肾脏病患者的生活优势和诊治方法来看，终末期慢性肾脏病患者每周到医院透析中心透析一次至两次，血液透析患者在医院集中透析，有一定的传递风险，感染机会也增加，特别是进行血液透析、腹膜透析、肾移植的患者、糖尿病 老年慢性肾脏病患者比普通患者更容易发生新型冠状病毒感染。

与就诊频繁的情况相比，医院也采取了措施，作为专科医生，首先在管理慢性肾脏病患者的用药时，按照国家规定对慢性病患者根据病情需要将处方放宽到3个月。 所以在疫情期间，对慢性肾脏病患者长一点的药，长一点，最长可以配三个月。 第二，慢性肾脏病患者每月要去医院检查肾功能状况、蛋白尿状况、血压状况等，疫情期间，患者血压可以在家自行测量血压，以wechat、SMS的形式向主管医生报告，还需要做好尿液、肾功能检查等，就近的社区

青岛新闻网:慢性肾脏病患者如何预防新型冠状病毒感染？

蒋更如:首先慢性肾脏病患者要做好自我保护，减少外出，出门要戴口罩，少去人多的公共场合，比如超市。 养成洗手的习惯，居住的地方保持良好的通风，定期消毒。

第二，养成良好的生活习惯，适当做运动，不引起吸烟、饮酒、疲劳、熬夜等不健康的生活习惯，观察保温。

第三，加强机体免疫，对一些中药，如虫草制剂等，可以选择服用，增强免疫力，减少感冒机会，但并不能预防新冠引起的肺炎，还需要进一步研究。

第四，从饮食方面来说，高蛋白饮食还是需要注意限制。 因为对于慢性肾脏病患者，高蛋白可以加强对肾脏的损害。 疫情时期，大家在家住的时间多，有充分的时间。 做饭时，必须注意不要吃野味。 另外，供热，适当饮水，食物高温煮，生食物尽量少吃，水果在吃之前要洗干净，卫生观察。

第五，保持积极乐观的心态，新型冠状肺炎疫情目前有好转和遏制的迹象，大家不必过于担心。 过度焦虑等不良心理还会导致自身抵抗力和免疫力的下降。

第六，对病情比较稳定的慢性肾脏病患者，建议控制传染病后，等待前往医院判断。 疫情期间，慢性肾脏病患者如果有充足的药物，病情稳定，自身身体无不适时，血压等指标得到很好的控制，建议医院少吃，不要交叉感染。 如果患者病情恶化或不舒服，必须去医院就诊。

青岛新闻网:感染新型冠状病毒肺炎的患者，如果出现肾功能不全，应该采取哪些措施？

蒋更如:肾衰竭患者口服激素或免疫制剂时，近期有发热、干咳、腰背酸痛、呼吸困难等疑似症状，要排除感染新型冠状病毒的可能性，必须到附近医院的发热门诊就诊。 确诊后，可以转定点医院进行治疗，在医生指导下，停止或减少激素的使用。

另外，专家医生需要注意的是，由于新型冠状病毒是病毒，采用激素、免疫抑制剂会抑制免疫细胞的活性，干扰免疫功能，免疫力下降不利于新型冠状病毒的控制。 一些新型冠状病毒肺炎的患者很快就会出现重症或危重症，因此对于使用激素或免疫抑制剂的患者来说，很可能会出现重症或危重症。

肾脏病是慢性病，疫情期间主要以新冠治疗肺炎为主，但患者伴有慢性肾脏病，这需要兼顾治疗，患者原来采取的一点干预措施，会影响新冠肺炎的发生和迅速发展，医生应注意调整。 患有糖尿病、高血压等基础性疾病的慢性肾功能衰竭患者，需要注意控制血压、血糖，因此在新冠治疗肺炎过程中，医生需要注意肾功能保护。 由于新冠引起肺炎的患者可能会使用很多药物，所以在患者肾功能不全的情况下，选择药物时需要考虑治疗新冠引起的肺炎，以及对肾功能的影响。 因为治疗这种新冠引起肺炎的药物，必须根据情况调整药量、药物间隔等。 另外，在新冠治疗肺炎中观察肾功能保护，慎重使用肾毒性药物。

在新冠引起肺炎患者肾功能迅速下降的情况下，特别是危重患者，可能需要考虑血液净化的做法进行治疗，但crrt (连续肾脏替代疗法)血液净化治疗是挽救新冠引起肺炎患者重症肾功能下降的比较有效的手段。 血液净化是指利用一定的仪器和设备，将患者的血液抽出体外，经过一定的步骤除去体内的代谢废物和有毒物质，将血液送回体内的过程。 包括血液透析、血液过滤、血液灌流、置换疗法等，不仅对肾脏有利，还可以消除炎症因子阻断炎症风暴，挽救一些重症患者的生命。

青岛新闻网:慢性肾脏病患者，如何克服新型冠状病毒感染引起的心理恐慌？

蒋更如:当前疫情正在向好的方向快速发展，我相信在党和国家的领导下，在大家的共同努力下，我们一定会战胜疫情。 此外，对医务人员也充满信心，随着医疗技术的发展，总结疾病治疗经验，包括新冠肺炎的临床优势、治疗技术的应用，较有效地救治重症新冠肺炎患者，对轻症患者尽早介入治疗，降低重症新冠肺炎患者的几率 因为死亡率明显下降。

对慢性肾脏病患者来说，比普通人更容易感染新型冠状病毒，但我相信我们能做好防护，维护个人卫生，不去公共场所，保持乐观情绪，不恐慌，战胜疫情。 (孙慧)