“血糖控制得好，也有可能失明！”

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糖尿病患者如果视力模糊或变形，必须立即就诊。 广州日报全媒体记者张青梅摄影

糖尿病并发症涉及全身多个器官系统，尤其是眼睛健康需要额外关注。 如果血糖一直控制得很好，糖尿病会有并发症吗？ 暨南大学附属第一医院眼科主任医师孟晶教授说:“并不意味着血糖控制好也不会发生糖尿病视网膜病变( dr )，发生概率会降低，程度会减轻，但随着糖尿病的发展，dr的发生率会增加。”

她建议50岁以上的中老年人，发现视力下降、视力变形等症状时，一定要去医生那里检查原因，对症治疗，即使不感到视力功能障碍，定期检查眼睛也是很重要的。

1/3糖友会有视网膜病变

糖尿病因高血糖引起眼底视网膜微循环障碍，这种小血管损伤会导致严重的视力下降。 据相关统计，糖尿病患者约1/3伴有dr，其中约1/3出现糖尿病性黄斑水肿( dme )，这些眼底病变严重影响视力。

糖尿病患者越来越年轻化，相应地，dr人群的年龄也越来越年轻化，据孟晶介绍、临床统计，这部分患者的年龄集中在40~60岁的青壮年劳动力，影响的时间和范围很广。

很多患者一开始并不在意。 例如，一点点患者的常规体检可能会导致视力为1.0，但他可能会觉得有什么东西被遮住了。 就像眼睛上有膜一样，想擦却擦不掉。 这个时候，可能有dme。 如果不马上介入，最严重的视力可能会下降到0.1。 孟晶强调，如果糖友视力模糊或变形，必须马上就诊，不能拖拉。 一般来说，不满30岁的患者，我们会要求他从第五年开始检查眼底。 如果患者超过30岁，确诊后必须定期去眼科检查眼底。

也会发生善于控制血糖的dr

很多患者认为，如果自己的血糖控制良好，就没有必要定期检查眼睛吗？ 对此，孟晶解释说，血糖控制好并不意味着不发生dr，而是发生概率降低，程度减轻。 实际上随着糖尿病的发展，dr的5年发生率为25%，10年为60%，15年为80%，到了25年左右，100%就会变成不同程度的糖尿病视网膜病变。

孟晶解释说黄斑是人眼视力最敏锐的领域，具有清晰的视觉和色觉。 糖尿病黄斑水肿( dme )在长时间血糖不稳定的状态下血视网膜屏障被破坏，积液(渗透液)进入黄斑部，引起黄斑水肿。 dme的产生会导致严重的视力下降，视野中心区域暗点，也就是斑块状的视物模糊，难以清晰看到包括近距离和远距离在内的细节，从而导致敏感度下降，所以看到的颜色暗淡褪色。 如果物体的形状发生变化，有时会比实际的形状大或小，直线在有视野的部分呈波状或断裂。

dr防治应及早进行

如何诊断糖尿病性黄斑水肿？ 孟晶介绍，dme的临床检查主要包括裂隙灯、眼底彩色照片和眼底荧光造影( ffa )、光学相干断层扫描( oct )检查。

在治疗中，孟晶介绍说，年前只能使用黄斑格子样激光治疗糖尿病性黄斑水肿( dme )。 激光治疗可以阻止dme的进一步发展，但不能恢复或提高dme患者的视力，还可能导致中心暗点、视力下降等并发症。 近年来，局部抗vegf注射已成为国内外指南推荐的dme一线治疗方法。

需要注意的是，患者发生dme引起视力障碍的因素很多，血糖升高和波动、高血压和高血脂也是重要的全身性影响因素。 降脂疗法对改善dr过程及硬性渗出有明显疗效。 因此，防治dr应及早进行，临床实践中应及早积极改善代谢障碍，规范dr强化降糖、降脂、降压的综合治疗。 (全媒体记者张青梅通讯员王雪、张岱城)