“军训季 运动也得悠着点”

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暑假结束后，高中陆续入学，新生进入了一年一度的军训季。 最近，我在急诊超声室检查了一名参加军事训练的18岁男性，因血尿就诊，急诊医生认为是肾结石，并为患者进行了双肾、输尿管、膀胱超声检查。

认真检查后发现患者双肾、输尿管、膀胱正常，结束检查，扶起患者。 那时，我意外地发现病人行走困难，需要家人的支持。

考虑到患者是军事训练中的学生，我询问了其详细的病史。 患者说这是第一次在自己完成一天的军事训练后，一个人在操场上练习青蛙跳跃。 当时运动量比较大，到了晚上大腿疼痛剧烈，还尿了茶色的尿。 听完患者描述后，立即让他躺在检查床上，补充双下肢肌肉超声检查(肌肉、关节、韧带等超声检查简称肌肉骨骼超声)，患者双侧大腿中间肌肉回声明显增强，肌肉纹理消失(正常四肢肌肉低回声、肌肉纹理)

从这个征象来看，患者已经出现横纹肌溶解，被认为非常紧急，如果不做处理，有可能发生严重的急性肾功能衰竭，要立即联系急诊医生进行血液检查。

检查结果与我的诊断一致:许多血液指标异常，特别是肌酸激酶( ck )达到32000 u/l (正常参考值为30-170 u/l )，确诊横纹肌溶解症，及时对患者进行对症治疗，未发生急性肾功能衰竭。

什么是运动性横纹肌溶解症？ 运动性横纹肌溶解症是指人体骨骼肌因各种过度运动而损伤，肌细胞溶解、破坏，骨骼肌细胞拷贝物(如酶类、钾、磷、肌酐和肌钙蛋白等)在血液循环中释放的临床综合征，严重者合并急性肾功能衰竭，

前述患者在军事训练中长期进行剧烈运动，导致下肢大腿中间肌损伤、肌细胞破裂、肌红蛋白等进入血液循环代谢至肾脏，出现棕色尿液(肌红蛋白尿)。 如果不及时治疗，病情将继续快速发展，肌钙蛋白堵塞肾小管，出现急性肾功能衰竭。 另外，运动性横纹肌溶解症有一定的隐蔽性，许多患者认为肢体疼痛是运动后的正常反应，未引起重视，病情落后。

因为，无论是军事训练还是日常体育，都需要注意运动的安全，合理控制运动的强度。 高强度运动后，肢体剧烈疼痛(长跑、蛙跳等下肢运动容易引起股四头肌和小腿三头肌损伤。 举重、划船等上肢运动容易导致肱二头肌和肱三头肌的损伤)，要考虑横纹肌溶解的风险。

如果怀疑横纹肌溶解，可以选择超声波作为首选的检查方法。 超声波具有安全、方便、无创等优点，可以直接显示病变的部位、范围和程度。 进行早期诊断、早期治疗，以免出现严重的并发症和永久性损伤。

文/李志强(北京大学第三医院)