“膝盖疼，看部位辨病因”

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膝盖疼痛是整形外科门诊最常见的临床症状之一，平时走得太多，运动力量变大，都是诱因。 临床上，引起膝关节疼痛的病因其实有很多种，必须综合评价疼痛部位、持续时间、伴随症状、患者年龄等因素，确定病因，才能得到正确的治疗。

膝关节是人体最大、结构最多、最复杂的关节，由1层滑膜、2个半月板、3块骨头、4条韧带组成。 滑膜位于密闭的膝关节腔内壁，负责分泌润滑剂和营养物质。 半月板位于股骨和小腿骨之间，起到弹性减震、辅助弯曲、保护关节软骨的作用。 3块骨头分别位于膝关节上方(股骨)、下方(胫骨)、前方(髌骨)，为膝关节提供支撑、传递动力。 4条韧带起稳定膝关节的作用，位于膝盖两侧的内外侧副韧带确保膝关节侧方的稳定性，位于膝盖中间的前后交叉韧带确保膝关节前后方的稳定性。

不同的膝关节疾病和损伤，常常有特定的疼痛部位，医生可以根据不同的疼痛部位初步评估疾病。 膝盖前面疼。 最常见于髌骨关节炎、髌骨软化、滑囊炎、退行性骨关节炎。 患者膝关节弯曲时膝盖前侧疼痛，影响患者下楼，下楼、下蹲时症状尤为明显。 另外，髌骨半脱位也会诱发前侧疼痛。 膝盖上很痛。 通常见于股四头肌腱炎、肌腱损伤，表现为屈伸膝关节时疼痛，多伴髌骨上方压痛。 膝盖以下很痛。 常见于髌骨炎、胫骨结节骨质炎，患者一般在剧烈运动或下蹲时疼痛加重，休息后缓解。 膝盖两侧疼痛。 通常认为是半月板损伤、韧带损伤。 患者通常走平坦路不痛，下楼疼痛，不伴或不伴压痛，这种情况需要立即就医。 膝盖后侧疼得发懒。 最常见于胭囊肿，几乎不需要治疗。

对膝关节来说，最好的检查方法是核磁共振，可以一边评价关节是否有积液、积液量，一边仔细判断膝关节内半月板、韧带、软骨的状况。 如果发现半月板损伤，也可以对损伤进行分级。 另外，膝关节常用检查有x片、ct、b超、穿刺检查等。

只要确定膝关节疼痛的病因，尽早规范化治疗，大多数膝关节疼痛都能取得良好的疗效。 建议有膝盖损伤的患者在疼痛发作急性期(即疼痛发作3周以内)减少膝关节活动量，观察膝关节保温，不要对抗长跑、登山、打球等剧烈运动。 慢性急性期后的膝关节疼痛患者，可以逐渐进行膝关节康复训练，佩戴护膝34周，有游泳、慢跑、靠墙蹲等提高膝关节稳定性的意义。

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