“疫期老年慢病患者怎么“自治””

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作为老年科医生，我最近经常接到老年慢性病患者的咨询电话，问题基本上集中在担心病情的变化上。 例如发现血糖增高，血压不稳定，胸闷气短等。 那么，出现这些问题的老年患者有必要去医院就诊吗？

疫情长期在家保护的老年慢性病患者，确实会面临各种困惑。 根据《柳叶刀》最新发布的副本，2019年的新型冠状病毒对人们普遍具有敏感性，而且重症病例大多基于慢动作。 因此，许多患病的老年人既是易感人群，也是重症高危人群，今天我们就来详细介绍一下老年慢性病患者在家期间如何减少就诊次数，降低感染风险。

健康的生活和多次吃药是不可缺少的

疫情期间，居家老年慢性病患者适用于以下健康指导建议。

健康的生活习惯

1 .保持良好的心情。 严重的疫情及其消息，难免会引起情绪波动。 老年人心理和机体调节能力差，血压、心率剧烈波动和内分泌紊乱，容易导致心脑血管疾病复发。 建议老年人适当隔离新型冠状病毒相关过载网络新闻，科学看待疫情，用个人爱好充实自己，分散观察力。

2、为了防疫不盲目改变饮食生活。 大部分慢性病患者，如高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症及心脑血管疾病患者，在长时间的生活过程中已经形成了自己的饮食规律。 疫情期间要更加保持平常心，为了防疫和提高免疫力，不要吃平时不吃、不吃的东西，也不要盲目摄取健康食品。 盲目改变饮食习性可能会导致慢性疾病不稳定，增加就医的可能性。

按时继续日常运动。 疫情迫使人们在家生活，但对老年人来说，长达1~2个月的缺乏运动会影响血压、血糖的稳定，加剧肌肉少症和衰弱，影响今后的生活质量。 因此，走路、做操、打太极拳等按时在室内继续日常活动的习性很重要。

好药的习性

1、定期吃药。 高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管疾病等慢性病患者，需要长时间服药，在现有疾病相关症状和指标稳定的情况下，不需要调整给药方案。 疫情期间，不要自己停药。 否则，心脑血管疾病的复发风险将大幅增加。

2、了解药物的副作用。 患者应关注日常用药可能产生的严重不良反应，一经发现应及时就诊。 例如，服用阿司匹林期间出现上腹痛、黑便，提示有消化性溃疡及消化道出血的可能性。 服用他汀类药物后出现持续的肌肉疼痛，提示有肌炎和肌肉溶解的可能性。 服用美托洛尔期间出现头晕、心率慢或哮喘、呼吸困难，提示有慢性心律失常、哮喘发作的可能。

3、如果成分相同，药效就没有本质区别。 疫情期间，一位患者选择在附近的社区和药店买药，虽然自己经常吃的药没有库存，但另一种药的化学成分相同，但有时厂家不同。 能吃吗？ 如果化学成分、剂型和规格相同，理论上药效没有本质区别，只是辅料和工艺水平不同。 因此，在购买药物时，只要关注药物的化学成分、剂型(片剂、胶囊、缓释片、缓释片和普通片)、单剂量的规格等新闻即可。

除以上共同适用的健康指导建议外，还以高血压、冠心病、中风、糖尿病等几大疾病为中心，介绍具体的疾病健康指导建议。

高血压患者不需要一天测量好几次血压

血压正常波动

的血压不一定，受身体状况、环境温度、情绪、饮食变化的影响。 血压波动幅度大，是老年高血压患者疾病的优势。

疫情期间，患者不需要每天频繁测量血压，会引起不必要的紧张和焦虑，容易形成恶性循环，血压升高。

那么，如何合理监测血压呢？ 建议每天早上和晚上各测量两次血压。 测量前空排列膀胱，坐位休息5分钟，测量时间以1分钟为间隔取平均值。

控制目标值的心有数

老年人的控制目标为减少靶器官损害、降低死亡风险、有无疫情、目标值均相同。 根据最新的高血压诊疗专家共识，年龄65岁的老年人血压控制目标

如果有急症，不要犹豫马上去看病

疫情期间，血压轻度不稳定的老年患者可以到附近的社区医院就诊，调整治疗。 血压短期升高到180/120mmhg，甚至更高，伴头痛、恶心呕吐、视力模糊、胸闷、抽搐、意识障碍(嗜睡、意识模糊、昏迷)等高血压急性症状时，立即进入120或999

体位性低血压

另外，老年人也是体位性低血压高危人群。 疫情期间活动空之间变小，活动减少，人容易长时间坐着或长时间睡觉。 因为这个起立或起床时的动作很慢。 做轻微的四肢准备活动，有助于促进静脉血回流心脏，减少体位性低血压的发生，降低跌倒风险。

冠心病患者警惕冠状动脉不稳定的状况

冠心病的核心表现为冠状动脉供血不足引起的心肌缺血，以下表现意味着冠状动脉状况不稳定，应及时就诊。

1、出现胸痛、胸闷、心悸、气短、晕厥等新症状。

2、原有症状出现明显变化，轻微活动，甚至休息时胸闷胸痛，发作明显频繁，持续时间延长，程度加重，同时出现以前没有的伴随症状，如出汗、心悸、呼吸困难等。

、胸闷、胸痛服用硝化甘油无效，不持续缓解，立即拨打120报警救护车。

中风患者学会中风120识别诀窍

初始中风快速识别秘诀中风120也适用于中风复发，可以通过三个步骤评价是否中风。

1看(一张脸) :不对称，嘴角歪斜；

2检查( 2只手臂) :平行抬起，单侧无力。

0听(听语言) :语言不清晰，难以表达。

如果有上述任何情况，应强烈怀疑颅内出现新病灶，立即拨打120。

脑出血呈凶猛，一般伴剧烈头痛和喷射性呕吐，数分钟至数小时内肢体无力、抽搐、言语不明，眼睛向一侧凝视，出现意识模糊或昏迷。 如有上述情况，请立即拨打120。

糖尿病患者的3种老年人血糖目标值不同

稳定者每周自检5~7次

疫情期间，糖尿病患者无法及时监测糖化血红蛋白判断降糖效果，在这种情况下，可以选择在家自行测量血糖的方法。 具体的检查方法如下

血糖稳定者每周提取血糖5次或7次。 5次检查的时间点为:空腹，3次饭后2小时，睡前。 7次检查的时间点为空腹、饭后2小时( 3餐后各1次)、午饭前、晚饭前、睡觉前。

血糖不稳定者需要空有规律地检测腹部和三餐后的血糖。

采血部位不同会影响检查结果，所以建议选择五指腹的两侧。 特别建议选择中指、无名指及小指腹的两侧。

血糖目标值必须个性化

不同的老年人身体健康状况有很大不同。 因为血糖控制水平需要个性化。

健康老年人(无糖尿病以外的重症疾病，认知功能正常，体力状态良好)的血糖控制目标为空腹或饭前血糖5.0-7.2mmol/l，睡前血糖5.0-8.3mmol/l。

中老年人(合并多种慢性病，日常生活活动受到一定限制，或轻到中度认识功能受损)的血糖控制目标为空腹或饭前血糖5.0-8.3mmol/l，睡前血糖5.6-10.0mmol/l

健康状况差的老年人(出现终末期肾病、需要长时间照顾他人、中重度认识功能障碍、日常生活活动严重限制)血糖控制目标:空腹或饭前血糖5.6-10.0mmol/l，睡觉

关键是预防低血糖

低血糖预防是老年人糖尿病管理的主要关注点。 与年轻人相比，老年人更容易发生低血糖，而且危害程度远远大于年轻人。 老年患者一次严重低血糖，也可抵消一年降血糖带来的利益。

心悸、手抖、冷汗、无力感、空腹感是典型的低血糖表现，此时血糖通常在3mmol/l以下，应迅速补充糖分，喝糖水，吃饼干、面包等快速上升糖的食品。

疫情期间血糖轻度升高的老年患者可以优先进行饮食锻炼的调整，血糖仍然不能去社区医院调整治疗。 血糖明显升高( 16.7-33.3mmol/l以上)，几天到几周内出现口渴容易喝、食欲下降、体力和体重下降、恶心呕吐、口唇干燥、严重时血压下降、意识模糊等情况时

(作者:刘川北京宣武医院老年医学科医生)