“铸造中国心肺复苏生存环”

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生存是人类社会面临的重要任务，勾结生老病死的整个生命周期，与死亡作斗争的主角心肺复苏术( cpr )将成为死神游戏的利器。 半个世纪以来，作为急诊心跳骤停( ca )起死回生的cpr，以美国心脏协会发布的指南为代表，在患者ca之后形成了毫无根据、逐步使用以挽救生存的急救链生存链。 但是，无论是从救助到救助的流程不断优化( ohca和ihca )，还是从救助到救助的技术不断改善，全世界ca患者的生存率都没有明显提高，我国ca患者神经功能良好的出院生存率只有1%左右， 《中国心肺复苏专家共识》根据ca发生的快速发展规律，从周心停止的全周期考虑，将ca分为前期、中期、后期，分期分为三予(预防、预警、预警)、三化(标准化、多元化、个体化)、三生(复活、超生、延生)

心肺复苏生存环的发生基于临床ca患者的反馈，是通过临床调查反映ca患者诉求的三个方面:一是cpr成功的患者在ca发生前可以识别哪些征象，有哪些警示可以预防。 二是cpr成功的患者展示了复苏中胸部压迫可以用什么样的技术代替。 三是指出未通过cpr复苏成功的患者家属在去世后有什么出路，能否完成对逝者组织器官的捐赠。 基于ca患者临床问题导向的三个东西是什么？ 我们对ca的不同阶段有了内心的认知，进而引起了我们对生存链的反思，如何突破目前局限在ca救治期的cpr已经刻不容缓。 也就是说，在扩展ca救治环节的基础上，ca关口的前进和滞后，将救治狭义的cpr扩展到从救治到防治的广义cpr上，构建cpr生命线闭环循环的生存环境。

中国cpr生存环

cpr生存环的ca前期是指患者未发生心跳、呼吸停止前的时间段。 一般是指ca前极短的先兆症状发生的时间，大多数情况下只有几分钟到几个小时。 ca前期囊括了患者真正出现ca之前的全时过程，在此期间从个人到家庭、社区、医疗卫生服务系统，乃至整个社会，各相关因素的构成是决定ca患者生存的关键。 第一是推进ca防治理念的关口，ca多为暴发，急救过程中任何失误和延误都会导致不良预后。 这是因为在ca发生之前必须强调预防、事先认识和警告三个事先方针。 预防包括建立坚实心灵的阵地(家庭寓所、120-999、社区乡村)，瞄准心灵之敌(未病之敌、病之敌、病之敌)、攻防心措施(长期攻防、中期攻防、近期攻防)。 事前认识包括掌握内心认识(生命运势、生存形势、生活趋势)，运用内心认识法(追溯过去、循证改变现在、将来)服务内心认识体(个人体质、家庭体育、社会系统)。 警告包括常设心的量级(ⅰ级响应、ⅱ级响应、ⅲ级响应)、常念心的呼唤(物理呼唤、病理呼唤、心理呼唤)、始终是心的使者(平时放松、及时拯救心灵)。

cpr生存环的ca中期是指比较患者心跳停止、呼吸停止期间进行一次或高级生命支持的期间，以临床ca患者为核心，使用标准化、多元化和个性化并重的三化方法，最大限度地提高cpr的抢救成功率和生存率。 在多复杂多变的临床条件下，要获得最佳的复苏治疗和复苏效果，需要因地制宜、因人而异的最现实的救治综合防治方法。 标准化做法包括基础cpr (开放气道、人工呼吸、胸外压迫)、器械cpr (电击除颤、通气支持、循环辅助)、药物cpr (阳性肌力、整复心率、酸碱平衡)。 多元化的做法包括胸部cpr (胸部受压、开胸压迫、经胸起搏)、腹部cpr (腹部受压、膈下受压、动脉阻断)、其他部分cpr (体外膜肺、肢体加压、胸腹联合)。 个人化方法包括适用程序(救助对象、救助者、救助环境)，包括施法(时施法、因地施法、疾病施法)、适用时限(特殊病因、特殊群体、特殊条件)。

cpr生存环的ca后期是指ca患者在一次或高级生命支持rosc或复苏结束后的时间段，按照复苏、超生和延生的三生方略，使ca患者获得最佳的生命转归。 包括稳定心脏的循环(灌注、确保血管扩张、调整心率)，优化心脏指标(心肺功能、氧气和指数、生命体征)，消除心脏病因(气道管理、5h5t识别、心源性ca )。 超生含意为超心支持(球囊反搏、体外膜肺、血液净化)、心管理(温度管理、液体管理、酸碱管理)、超长心时限(病因差异、患者差异、病境差异)生涵为持续心生命(器官移植、组织移植、细胞移植)、完整心三表(细胞移植)

《中国心肺复苏专家共识》表明，cpr生存环ca前期以预字为纲，积极将被动急救改为前进防控，努力预防了厚重、预知生命、警告保命。 救治中期以化字为主，将cpr科技与临床实践紧密结合，准确把握cpr患者和cpr技术共性标准和个性优势，辨证施救和科学解决，标准化救命、多元化富足生命、个性化求生，ca后期敬畏生命、拓展生命的cpr迅速发展。 优化cpr后管理全过程，恢复生命延续，恢复生命，超生命御生命，延命，明确上医治未病、中治欲病、下治病的预防和九命闭环的生命观。 诚然，生存环是我国学者对传统的cpr生存链从点、线、面、体空之间展开的，随着支持心肺复苏生存环理论的我国心肺复苏培训( china cpr 2.0 )国家继教项目的深入开展，全周心停期临床总体方案的实施。 相信从整体上诠释中国特色(皇家祥中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会主任委员、中国健康管理协会健康文化委员会主任委员、中华医学会科普分会前任主任委员)