“三个病例告诉你 青少年也会脑卒中”

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医学指导/广州市第十二人民医院神经外科主任袁士翔

中风是严重危害人体健康的疾病，近年来，通过科学普及，大家的认知逐渐提高。 但是，在很多人的印象中，中风似乎是老年人的专利，但实际上，甚至年轻人和青少年的孩子也能中风。

专家认为，中风分为缺血性中风和出血性中风，出血性中风最常见的原因是高血压、动脉硬化，其次是脑动脉瘤破裂和脑动静脉畸形。 其中，脑动静脉畸形破裂出血引起的中风临床上屡见不鲜，多发生于年轻人和青少年儿童，其中约1/5的患者在15岁之前发病。

病例1

10岁的孩子不想上学，被强制送去父亲学校

11月初的一天早上，母亲像往常一样轻打小明的睡脸，起床上学。 十岁的小明说自己不舒服，头疼，不想去学校。 父亲昨天刚带他去长隆动物世界疯了一天，因为玩累了不想上学，所以早起，最后强行送他上学。

那天上午9点，父亲突然接到学校老师的电话，说小明的情况不对，头疼、呕吐。 他急忙赶到学校把孩子送到医院，经过检查，发现是动静脉畸形引起的脑出血。 经过紧急开颅手术，孩子终于转向了危险。

我们都被覆盖了。 小明的爸爸不相信孩子的话，深深地自责没能及时发现孩子的病，但是幸运的是手术很成功，孩子没有后遗症。

广州市第十二人民医院神经外科主任袁士翔说，脑动静脉畸形是先天性发育异常引起的脑血管疾病，最重要的特征是患者脑内局部的动脉和静脉直接相通，缺乏正常的毛细血管结构。 正如灌溉的水流不流向农田，直接流向下游的河流一样，下游的河水上升，农田无法灌溉。

通常，青少年的脑出血，大部分是动静脉畸形引起的出血。 由于动静脉畸形出血多不像高血压脑出血那么剧烈，初发症状可能不太典型，多为头痛、全身无力、不适等模糊症状。 随着出血逐渐增加，出现典型的颅内压增高表现，如剧烈头痛、恶心、呕吐等。

病例2

在中学生的晚自习考试中，突然跌倒在桌子下面

10月的一天晚上，在初二天河区的一所中学上晚自习时，老师突然发表了考试，总是觉得刚还在复习，很晚 考试中，小刚突然感到头痛，一开始还能忍受，随着考试的进行头痛得厉害，正好要向老师证明情况时，突然倒在桌子下面，意识模糊，嘴里吐了白沫。 课程突然陷入了暂时的混乱，幸好老师很平静。 在老师的指挥下，大家一边平整他，一边侧脸，一边打了120急救电话。 送到医院后，刚检查出来是动静脉畸形出血，紧急进行开颅手术，终于脱离了危险。

袁士翔说，紧张也是动静脉畸形出血的诱因之一，在课堂上老师面临危险，正确处理也是小刚顺利康复的重要原因之一。 呕吐时一定要把患者的头转向一边，保持呼吸器通畅。 袁士翔说。

病例3

护士参加成人夜校，放学后在地铁站晕倒

小青是刚毕业的护士，为了进一步提高自己的专业水平，报考了成人大专班。 每天做完一天工作的晚上必须坐地铁去上课。 这一天，小蓝感到很累，但也没有说什么地方很不舒服。 晚上上课的时候，我有点头痛，但是不严重。 依然重复完了课。 但是，放学后，在坐地铁的途中，突然出现了昏迷、痉挛。 幸好有几个同事在一起，离市里的十二人民医院很近，所以小青马上被送到了本院。

经检查小青是动静脉畸形破裂出血引起的双侧脑室血肿，抢救及时，经双侧脑室穿孔引流术，小青逐渐恢复意识。 经过二期急性血管切除手术，小蓝脑内的定时炸弹被完全清除。

这个例子的情况非常紧急，幸好她倒在体育西地铁站，离我们医院只有几百米。 到了急诊室，接受初步检查后，我们马上给她做了大脑引流，夺回了她的生命。 袁士翔说。

症状不典型，头痛一定要重视

袁士翔说，脑动静脉畸形是先天性发育异常引起的脑血管疾病，发作前几乎没有先兆，一旦发作，会引起脑出血，甚至致死

脑动静脉畸形起病隐匿，无典型症状，多数患者以头痛症状为主诉，但多种疾病引起头痛，难以鉴别。 脑动静脉畸形最重要的症状是内出血，其次是癫痫、头痛、全身无力、视力下降、记忆力下降等。 其中约1/5的患者在15岁之前发病。

袁士翔强调，由于该病是先天性发育异常，后天不知道什么时候突然发生，通常不经过专业检查就很难发现疾病。 他提醒孩子如果经常出现头痛、癫痫发作、幻觉等，一定要重视，可以做磁共振检查排除故障。 这个手段是无痛的，是检查的优先，其次是cta和dsa。

手术难度极高，可以选择3种治疗方法

袁士翔认为，脑动静脉畸形对患者来说就像潜伏在大脑中的定时炸弹，重要的动脉、静脉隐藏在畸形血管团最深处。 介绍由于该手术难度极高，需要仔细识别血管、脑组织，存在一些错误，可能引起难以控制的大出血，威胁生命。

目前在治疗方面，首要的有三种方法:一是开颅畸形血管团的切除，这也是首选，具有彻底、复发少的优点。 二是介入血管内栓塞治疗，创伤小，不太容易完全治愈，复发多，多与手术治疗配合采用三是伽玛刀放疗，由于特殊部位手术风险大，也可与开颅、介入配合使用。 (文/广州日报所有媒体记者张青梅通讯员洪霞)

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