“《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》发布 附解读”

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4日，国家卫健委媒体发布《关于印刷新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第7版)的通知》，各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，完善中西医联合咨询制度，促进医疗救治，取得良好效果 试行第7版的诊疗方案如下

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第7版)》解读

年3月3日，国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第7版)》(以下简称第7版)，解读如下。

、序言

序言部分指出，通过采取一系列预防控制和医疗救治措施，我国国内疫情上升势头得到一定程度控制，许多省份疫情有所缓解，但国外发病人数呈上升态势。

随着疾病的临床表现、病理认知深度和诊治经验的积累，要进一步加强对该病的早期诊断早期治疗，提高治愈率，降低死亡率，最大可能不感染医院，也要注意国外输入性病例的传播和扩散。

二、传递途径

为了增加粪便和尿液中的新型冠状病毒分离，必须观察粪便和尿液污染环境引起的气溶胶传播和接触传递。

三、增加病理变化

分别用粗略的观察、镜视描述肺、脾脏、肺门淋巴结、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、胃和肠道等脏器。 以肺和免疫系统损害为主。 其他脏器因基础性疾病而异，多为继发性障碍。

四、临床表现

(1)增加对孕产妇和儿童临床表现的描述。

例如孕产妇的临床过程与同龄患者相近。 一些儿童和新生儿病例症状不典型，只有呕吐、腹泻等消化道症状和精神衰弱、呼吸急促才能表现出来。

(二)病原学检查。

为了提高核酸检测阳性率，建议尽量保留痰液，气管插管患者采集下呼吸道分泌物，使用rt-pcr或/和ngs的方法增加核酸检测，强调下呼吸道标本(痰或气道提取物)的检测更准确。

(3)增加血清学检测。

新型冠状病毒特异性igm抗体多在发病35天后呈阳性，igg抗体的滴度与急性期相比高出了4倍以上。

五、诊断标准

(1)若说明流行病学学历的凝聚性发病，2周以内在家庭、办公室、学校班级等狭小范围内，出现2例以上发热和/或呼吸道症状的病例。

(二)临床表现中淋巴细胞计数的减少将改为淋巴细胞计数正常或减少。

(3)确诊病例以在原有核酸检测和测序的基础上增加血清学检测为依据，即新型冠状病毒特异性igm抗体和igg阳性或新型冠状病毒特异性igg抗体从阴性上升至阳性或恢复期4倍以上也可以确诊。

六、临床分类

仍分为轻型、普通型、重型和重型。

重量是按大人和孩子定义的。

成年人的重量标准不变。 增加孩子的重量标准。

1 .出现气喘(

2 .安静状态下氧饱和度92%；

3、呼吸辅助(呻吟、鼻翼扇状动、三凹症)、发绀、间歇性呼吸暂停；

4 .出现了嗜睡、痉挛。

5 .厌食或饲养困难，有脱水症。

七、按成人和儿童增加重型、危重型临床预警指标

(一)成人

1 .外周血淋巴细胞进行性降低；

il-6、c-反应蛋白等外周血炎症因子进行性上升；

3 .乳酸的进行性提高。

4 .肺内病变在短时间内迅速发展。

(二)儿童

1 .呼吸频率变快

2 .精神反应不好，有睡意

3 .乳酸的进行性提高。

4 .影像学示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变迅速进展者。

5 .有3月龄以下婴儿或基础性疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等)、免疫不全或低下(长时间使用免疫抑制剂)的人。

八、增加疑似病例的排除标准。

排除疑似病例时，新型冠状病毒核酸检测阴性(采样时间至少24小时365天)连续2次，发病7天后新型冠状病毒特异性抗体igm和igg也呈阴性。

九、治疗

(1)可以采用常规治疗中的氧疗措施、增加条件氢氧混合吸入气体( h2/o2 : 66.6%/33.3% )进行治疗。

(2)抗病毒治疗。

消除罗非那韦/利特相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能障碍等副作用，需要注意这些药物的副作用、禁忌症、与其他药物的相互作用等问题。 要增加对孕产妇患者的治疗，应考虑妊娠频率，尽量选择对胎儿影响较小的药物，终止妊娠后再进行治疗。

(3)重症、危重病例的治疗。

1 .病理气道内可见粘液和粘液栓的形成，为了改善通气，创机械通气的增加根据气道分泌物的情况，选择密闭式吸痰，必要时进行支气管镜检查进行相应治疗。

2、增加体外膜肺氧合( ecmo )相关指征: fio2> 90%时，氧合指数小于80mmhg，持续3-4小时以上②气道平台压35cmh2o。

.循环支持调节强调无创或有创血流动力学监测，在救治过程中，观察液体平衡策略，不引起过量和不足。

4、增加肾功能不全和肾替代治疗:除寻找肾功能损伤的原因外，对肾功能不全的重症患者可选择连续性肾替代治疗( crrt )，并给予治疗指征。

5、重症、危重型患者有细胞因子风暴时，消除炎症因子，阻断细胞因子风暴，增加血液净化治疗。

6、增加托珠单抗用于免疫治疗:适应症为双肺广泛病变者及危重患者，实验室检测il-6水平升高者。 给出了具体的用法、用量，注意过敏反应，说明结核病等活动性感染者无效。

7 .其他治疗措施中增加儿童重症、危重型病例，可酌情考虑静脉滴注丙种球蛋白。 妊娠合并重症或危重型患者应积极终止妊娠，首选剖宫产。

(四)中医治疗危重型出现机械通气、腹胀便秘或大便不适，增加了人机不同步时中药的采用。

十、解除隔离标准改为出院标准

(1)出院标准仍为第4条，前3条没有变化。 第四条痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测连续2次为阴性，采样时间至少为1天间隔，至少改为24小时间隔。

(2)出院后观察若干事项。 由于少数出院患者存在核酸检测复检阳性的问题，为了加强出院患者的健康管理和隔离，应继续进行14天的自身健康状况监测，改为14天的隔离管理和健康状况监测，要求戴口罩，条件通风良好