“普通人是如何感染鼠疫的”

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编者的话

最近，内蒙古自治区巴彦淖尔市乌拉特中旗确诊腺鼠疫病例。 随后，内蒙古自治区发现3个鼠疫疫点，密切接触者宣布已实施居家医学隔离提醒。 这是自去年11月以来内蒙古地区第二次发生鼠疫病例。 由于人类历史上多次发生鼠疫大灾难，很多人听到的颜色都变了。 事实上，在今天，通过比较有效的隔离措施和治疗手段，鼠疫并不那么可怕。 这次我们将详细介绍这种疾病的传播优势和防治方法。

1鼠疫的传染性是高还是低

鼠疫有腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫三种。 鼠疫从动物传染给人类通常是用跳蚤刺激皮肤的。 带鼠疫菌的跳蚤叮咬人后，鼠疫菌从皮肤侵入身体，首先到达最近的淋巴结，引起淋巴结炎症反应，引起高烧和淋巴结肿痛，肿痛的淋巴结区域可以接触到从鸽子蛋到鸡蛋大小的淋巴结，这就是腺鼠疫

腺鼠疫患者如不及时治疗，肿痛的淋巴结可能化脓或破裂。 这些脓液也有传染性，接触后有可能感染。 鼠疫菌也可能传播到血液和肺部，变成败血症型鼠疫和肺鼠疫。

从腺鼠疫迅速发展起来的肺鼠疫被称为继发性肺鼠疫，肺鼠疫患者有重症肺炎的表现。 肺鼠疫患者的呼吸道分泌物中有鼠疫菌，具有很强的传染性，别人吸入后会感染，从呼吸道吸入鼠疫菌的人，可以直接患有肺鼠疫，这种肺鼠疫称为原发性肺鼠疫。 无论是原发性肺鼠疫还是继发性肺鼠疫，表现都相似，有呼吸道传导能力。 人与人之间传播的鼠疫主要是肺鼠疫。

腺鼠疫最常见，但危险度低于肺鼠疫，通常无传染性。 肺鼠疫患者有很强的传染性，如果来不及治疗，死亡率很高。

鼠疫菌一旦从淋巴结和肺扩散到血液中，就有可能变成败血症型鼠疫。 败血症型鼠疫比较少见，但最危险，死亡率高，如果患者抢救不及时，可能在发病后1~3天内死亡。 败血症型鼠疫因皮下出血形成瘀伤，皮肤呈紫黑色，中世纪欧洲发生鼠疫，称为黑死病。

2不进入疫源地的感染机会很少

鼠疫的传染源主要是鼠类和其他啮齿动物，在我国主要是鼬属和旱獭属，其他动物如野兔、狐狸、狼、骆驼、猫、狗、羊等饲养动物也可能成为传染源。 动物之间携带鼠疫，也是被跳蚤咬的。

鼠疫本身在动物之间传播。 我国有12种鼠疫自然疫源地，分布在19个省区，这些鼠疫自然疫源地的动物可能携带鼠疫菌。 通常，鼠疫不会感染人类，但由于职业需要，或者通过旅行或探险进入鼠疫自然疫源地，也有人有感染的风险。 所以牧区的工作人员是感染鼠疫的高风险人群。 由于进入牧区的人容易被跳蚤叮咬的部位是下肢，腺鼠疫最常见的症状是腹股沟淋巴结肿痛。 另外，也有人因狩猎和旅行进入鼠疫自然疫源地，接触动物后仍有感染风险。 如果剥下患鼠疫的动物，有可能会被跳蚤叮咬感染，也有可能接触到皮肤伤口感染的动物的血液、体液而感染。 剥下动物感染的腺鼠疫越来越多出现在上肢腋窝和颈部淋巴结。

一般人如果不进入鼠疫自然疫源地，感染鼠疫的机会很少，城市老鼠一般不携带鼠疫菌。 计划到鼠疫自然疫源地旅行时，一定要事先了解当地鼠疫的情况，尽量与野生动物保持距离，不要看旱獭的状态，进行亲密接触。 进入草原尽量不要穿长裤，戴手套，不要被跳蚤咬，不要躺在草坪上，不要打滚，不要在草坪上野餐和露营，尽量减少感染的风险。

3感染鼠疫后的症状和治疗

感染人类鼠疫后，不同类型症状不同，鼠疫患者共同优势是发病快、高热、寒战、呼吸快、心跳快、剧烈头痛。 腺鼠疫的症状主要是淋巴结肿痛，主要为腹股沟、腋下、颈部，通常为单侧肿痛，疼痛剧烈时患者不容易活动。 腺鼠疫可能被误诊为急性淋巴结炎症、丝虫病引起的淋巴结肿大症、淋巴结结核病等其他原因的淋巴结肿痛，但其他淋巴结肿大症一般发病较晚，发展迅速也不如腺鼠疫快。

肺鼠疫表现为剧烈胸痛、咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、气短。 肺鼠疫容易被误诊为常规细菌性肺炎或病毒性肺炎，为此需要与其他肺部感染加以区别，包括大叶性肺炎、流行性感冒继发肺炎、新型冠状病毒肺炎等。

败血症型鼠疫高烧不退，神志昏沉，昏迷，皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，一点患者死亡后，身体呈紫黑色。 败血症型鼠疫易被误诊为其他原因昏迷和休克，如肾综合征出血热、流行性脑脊髓膜炎引起的败血症、经蚊子叮咬传播的流行性乙型脑炎、金黄色葡萄球菌或链球菌感染引起的休克等。

感染人类鼠疫后，通过及时的药物治疗可以比较有效地控制病情。 目前鼠疫的治疗以抗菌治疗为主，对症支持治疗为辅。 抗菌治疗就是用抗生素杀菌。 链霉素是对抗鼠疫菌最有效的抗生素，治疗肺鼠疫疗效明显，以肌肉注射为主，可连续注射10天。 庆大霉素在人类感染鼠疫时也可以使用。 四环素有抗菌作用，对轻症患者比较有效，可以口服，也可以和其他抗生素合用。 磺胺类药物目前广泛用于鼠疫的治疗和预防。 磺胺类药物是最先人工合成的抗菌药物，对鼠疫有很好的疗效，且该药采用方便，性质稳定，价格低廉。 对症治疗是指通过解热镇痛、抗休克、呼吸支持、营养支持等手段，帮助患者早日康复。

4家里发现老鼠怎么办？

饲养的仓鼠、兔子一般没有接触野生动物的机会，动物也不会自然携带传染病，没有感染源就不会感染，所以饲养的仓鼠、兔子不必担心感染鼠疫。 但是，老鼠和兔子等动物口腔内确实有很多细菌，咬完后需要立即消毒伤口，以免细菌感染。 伤口出现红肿、疼痛、皮肤颜色变化等感染表现时，应立即就医。

家庭要发现老鼠就必须杀死科学的老鼠。 首先，要及时清除卫生死角和垃圾，减少老鼠的生存空之间。 然后，尽量堵住空调的管道孔、下水道孔等老鼠可能进出房间的通道，以免老鼠藏身或进入房间。 房屋周围、走廊等区域在老鼠出没的地方投放合规的老鼠夹、老鼠板、老鼠药，做好醒目的标记，可以防止他人特别是孩子误碰老鼠药。

请不要在家里随便放点心。 请把家里的粮食和各种食品保存在老鼠接触不到的地方。 有条件的话，尽量由社区管理者邀请专业灭鼠企业统一开展灭鼠工作，提高效率。 如果在家发现老鼠的尸体，请不要赤手空拳，以免被跳蚤咬。 穿着长裤，戴上口罩和手套，用塑料袋收集老鼠尸体，可以联系社区物业管理部门解决动物尸体。

鼠疫的预防包括腺鼠疫的预防和肺鼠疫的预防。 由于腺鼠疫主要是被动物跳蚤叮咬的，普通人要防治腺鼠疫，关键是要防止不接触鼠疫自然疫源地的动物、跳蚤。 如果需要进入疫区，请穿长裤、长靴，戴手套，尽量不要裸露皮肤，以免被老鼠叮咬。

旅行中，尽量不要接触野生动物。 包括野生动物的尸体在内，请勿触摸。 不要购买野生动物，发现路边有动物尸体，必须立即向当地卫生和疾病控制部门报告。

如果只是旅行的话，采取这些预防措施就可以了，没有必要事先采用药物预防。 在鼠疫所在地区被跳蚤叮咬或在无防护的情况下近距离接触肺鼠疫患者时，可以用四环素、多环素、磺胺嘧啶等药物预防。

(作者:李彤曾京佑安医院感染中心二科副主任医师)