“尿毒症患者在家做透析，还有那些路要走？”

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患者计划进行腹膜透析。 通讯员供图

医务人员为患者进行教育。 通讯员供图

人们常说的尿毒症，在专业上被称为终末期肾衰竭。 已知尿毒症患者需要长期定期进行血液透析(简称血透)。 其实，还有另一种重要的透析方法腹膜透析(简称腹透)。 患者可以在家完成，方便远程就诊不便的患者，使部分患者回归社会、正常工作。

我国现有约1.2亿成人慢性肾脏病患者，近年来，慢性终末期肾病患者逐渐增加，需要透析的人与日俱增。 但数据显示，中国大陆患者腹透和血透的比例为1∶7，在香港、墨西哥和泰国，腹透患者的比例超过80%。

此前，现任国际腹膜透析学会主席、广东省人民医院院长余学清为了改善中国尿毒症患者的预后，全力宣传腹透技术，积累中国经验，探索中国模式。

2008年推行国内首个腹透卫星中心模式后，年9月18日，余学清在广东省人民医院成立世界首个智慧腹膜透析中心，应用5g和人工智能技术，在家透析时，希望加强腹透诊疗过程的规范管理，提高疗效，改善患者预后。

国际专家为什么要求坚持不懈？南方日报记者访问智慧腹透中心，与多位专家对话，试图解决这个问题。

●南方日报记者黄锦辉陈理

通讯员邓黎张青溪387◇婷

使尿毒症患者回归社会生活

26岁的李佳(化名)是尿毒症患者。 每天早上，她花20分钟将前一天晚上通过导管放入腹腔的透析液排出体外，再花10分钟将新的透析液注入体内，上班。 中午，下午5点左右睡觉之前，她需要重复这个过程。

这是李佳为自己做心腹的日常。 通过这种透析方法，她可以像正常人一样正常上班。

余学清表示，目前治疗终末期肾功能衰竭主要有3种替代方法，分别为血液透析、腹膜透析和肾移植。 由于肾源极其有限，尿毒症患者大部分只能选择透析治疗。

血液透析是一种已广为人知的透析方法。 把患者的血液抽出体外，用机器清除多余的水分和毒素后，将血液送回体内。 患者每周去医院治疗两三次，由专业医务人员操作，每次需要四个小时，穿刺两针。

四川大学华西医院肾内科主任带教授表示，许多偏远地区的患者每周要去几次血透中心，有时家人要在医院附近租房、往返、陪护，耗费巨大的精力和价格。 因此，腹膜透析已成为医生推荐的透析方法。

余学清表示，腹透利用患者自身的腹膜作为半渗透膜，排除体内多余的水分和毒素，患者可以在家自行操作。 目前，广东省腹透患者1.1万人，血透患者5.7万人，比例约为1∶5。

余学清表示，血透和腹透各有优点，但相对于特定合适的人群，腹透的优点更为明显。 随着科学技术的进步，自动腹膜透析机使患者在睡眠中完成腹透，不影响白天的工作和生活。

在像新冠肺炎疫情这样突发的公共卫生事件中，在家可以自主操作的腹透更是凸显了其特点，华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科医生徐钢对此深有体会。 武汉新冠肺炎疫情暴发期间，许多血透中心因预防和控制医院感染而停止运营，徐钢所属科室接管了部分兄弟医院的血透患者。 我管理的血透患者超过400例，感染新冠肺炎的比例为3% 5%，但389例腹透患者不仅没有感染，日常透析治疗也能照常进行。 徐钢说。

腹透宣传依然任重而道远

上世纪60年代，中山一院肾科专家李仕梅开始宣传腹膜透析技术。 关于腹透的优点，专家们已经形成了普遍的共识，但目前腹透在国内的宣传仍然很重要。 数据显示，中国血透和腹透患者人数比例约为7:1，在墨西哥、加拿大等国家和香港地区腹透患者比例超过80%。 为什么内地腹透的应用规模远远不及血透？

腹透是二流医生用二流的做法治疗二流患者，这是在医疗界流传的说法。 腹透技术宣传之初，由于透析管植入材料等条件的限制，容易出现腹膜炎等并发症，在一定程度上损害了腹透的谣传。

在日常生活中，腹透对患者的个人素质、家庭卫生条件有很高的要求，因此如果操作不规范，继发感染等风险大幅增加，患者存在一定的抵触心理。 另外，由于现行的相关医疗保险政策将腹膜透析液认定为药品，药品费用在患者治疗过程中所占比例过大，腹透的宣传也受到了一定限制。

一位医生表示，腹透管手术和患者在家操作难度不高，但术后训练和随访管理需要临床医生、护士的大量劳动，也存在一定的技术失败率。

腹膜炎、超滤不全等导致腹透失败时，可以转换为血透的患者不能建立血管通路而不能血透时，可以转换为腹透。 在余学清，血透和腹透不是竞争关系，而是相互补充，可以根据情况相互转换。

通常认为在接受治疗前的3~5年间，腹透的综合效果更好，生活质量更高。 医疗告知血透和腹透的原理和利弊，让患者自主选择。

广东省人民医院肾内科腹透中心护士长尹燕表示，患者选择腹透后，将在医院接受腹透专职护士培训，考核合格后出院自行办理。 培训文案包括独立换液操作、管道护理、居家治疗观察事项及日常血压、饮食等方面的自我管理等，建立了个人资料进入居家治疗的长途随访管理。

但是，早些时候，医务人员这部分劳动的支付并不能体现出来。 年，广州市出台相关政策，鼓励心腹宣传。 在不增加患者费用的情况下，广州调整了腹透术后培训和长时间随访的收款标准，在一定程度上调动了一线医务人员的积极性。 目前，类似的收款项目在全国几十个省市相继展开。

训练的跟进不能长时间免费持续

目前，我国各地区腹透技术发展迅速不均衡，腹透患者管理、教育和随访不足，透析中心管理水平参差不齐，这些因素都影响着患者的预期寿命和生活质量。

2008年，余学清在腹透卫星中心模式，即综合医院设立腹透中心，向基层地区宣传透析中心先进的管理模式和经验。 该模型被当时的国际腹膜透析学会主席巴格曼称赞为广州模型。

截至2007年，该模式已向全国29个省(市、区)的2511所县级医院宣传，培训医务人员4500多人，提高了基层医疗机构的腹透水平，比较有效地治疗了更多的慢性肾病患者。

但在临床实践中，即使一对一专职护士开展宣教，如果患者不及时复习、反复训练，可能会忘记曾学过。 腹透中心将随访患者，但部分患者在操作上、日常生活中存在失误，部分患者不能按时住院复诊。

9月18日，智慧腹膜透析中心在广东省人民医院建成并启动。 这是世界上第一个判断、培训、诊疗、院外远程一体化的腹透科学管理模式示范中心。

通过智慧腹透新闻管理系统，腹透患者可以进入自己居家治疗的基本情况，如透析日记、日间血压、饮食情况、检查结果的报告。 当人工智能系统发现指标异常时，督促康复师对患者进行相应的指导，同时将患者的情况反馈给医务人员，通过远程操作使其腹透安全。

在这一模式中，腹透迎来了新的快速发展时机。 但是，宣传腹透，还有很长的路要走。

不能长时间免费持续。 余学清希望政府部门将腹透患者的培训随访确立为收款项目，并纳入医疗保险支付。 腹透低于血透的费用，同等金额的医疗保险基金可以覆盖越来越多的患者，对医疗保险部门也是经济的。

年，国际腹透协会进行调查，全球共有27万多名患者进行腹透治疗，每年腹透增长率(8% )超过血透增长率(6% 7% )，其中财政补助和政府支持是腹透普及的重要原因。

年，新加坡全国肾脏基金( nkf )为居家透析患者提供了居家访问服务，增加了免费血液测试、家庭装修、粮食等福利。 澳大利亚和新西兰宣布居家透析优先政策后，腹透的覆盖面进一步扩大。

今年7月，国际腹膜透析学会正式宣布余学清当选为国际腹膜透析学会主席。 这是中国内地肾脏病学专家首次在国际学术团体中担任主席职务。

以宣传腹透技术为己任，余学清希望通过在我国建立示范智慧腹膜透析中心积累经验，建立更加完善的腹透治疗管理体系，并向一带一路沿线的国家和地区宣传，为当地尿毒症患者提供优质的医疗救治服务。