“当心！这种病毒来势汹汹却不是感冒”

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每年临近冬天，感冒、咳嗽、发烧等确实是秋冬常见病，但我们还是要提醒家长。 请不要大意。 因为这个时期，让儿科医生严阵以待的病毒虎视眈眈。 是rsv。 其早期症状类似感冒，容易被父母忽视，但儿童有可能发生重症肺炎，6个月龄以下婴儿死亡率高，至今没有特效的抗病毒药物和疫苗。 今天，我们来谈谈这种病的优越性以及减轻由此带来的危害的方法。

15岁以下的孩子容易患肺炎

各医院的儿科门诊，一到冬天，就会聚集一些患有呼吸道疾病的小患者。 有些孩子年纪很小，脸通红，嘴唇周围发青，走近时从喉咙里传来像线一样的声音。 医生一看到这些症状就很警惕。 不是感冒，很可能是呼吸道病毒感染引起的呼吸道感染。

呼吸道病毒在全球流行，是5岁以下儿童发生急性下呼吸道感染(主要是毛细支气管炎、肺炎)的主要病毒，也是婴幼儿因肺炎住院的主要原因，严重威胁着儿童的健康成长。 据报道，目前全球每年约有000万以下5岁以下儿童因呼吸道病毒感染引起肺炎，约10%的患儿需要住院治疗，死亡率占急性下呼吸道感染死亡病例的13%-22%。 其中，6个月龄以下婴儿最危险，患病后住院率和死亡率最高。

呼吸道病毒在中国北方也有明显的流行季节，首要集中在11月至次年2月，中国南方冬春季好发。 据统计，我国儿童呼吸道合胞病毒感染发病率居世界第四位。

2初发症状像感冒

呼吸道病毒感染最容易危害呼吸系统，主要有气道阻塞、支气管平滑肌痉挛及气道高反应性3种致病机制。 首先，呼吸道合胞病毒感染引起气道纤毛和气道上皮细胞脱落，脱落物积聚在气道，粘液过度分泌和气道水肿加剧气道阻塞，因此儿童出现痰多、痰堵塞、呼吸困难等症状。 接着，感染后气管神经末梢释放大量活性物质，引起支气管平滑肌痉挛、收缩，患儿出现喘鸣，喉部和肺部可听到线喘鸣音。 第三，婴幼儿呼吸道感染后容易发生气道高反应性，这与儿童长大后反复哮喘和支气管哮喘的发生密切相关。

患儿感染后，早期多有感冒样症状，如发热、鼻塞、流鼻涕、咳嗽和声音嘶哑等。 有些患儿可发展为毛细支气管炎或肺炎，此类患儿年龄多小于2岁。 生病2~4天后咳嗽加剧，喘的话，呼吸会加快，会出现像点头一样的呼吸、饲养困难、精神衰退等情况。

据观察，有以下高危因素的患儿感染后早产、低出生体重、年龄

从预后来看，RS病毒感染引起的咳喘在发病3天至5天内最为严重，此后大多迅速康复，不留后遗症。 但是婴儿期感染的患儿今后出现哮喘的概率比未感染的婴儿高。 患有早产儿、慢性肺部疾病、先天性心脏病合并、唐氏综合征、免疫功能不全等基础性疾病的患儿感染治愈后出现呼吸系统后遗症的比例较高。

另外，呼吸道病毒感染多见于婴幼儿，咳嗽、哮喘表现无特异性，因此也有必要与支气管哮喘初次发作、吸入异物、先天性气道发育异常等进行鉴别。 例如，注意孩子是否有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏症状，亲属是否有哮喘等过敏病史，是否有异物吸入史，出生后是否有持续的喉鸣、喘鸣音等表现等，在鉴别诊断中予以注意 其中，湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎是过敏性体质的表现，亲属有无哮喘等过敏病史反映家族遗传史，需要注意的是，如果儿童反复出现与呼吸道感染无直接关系的咳喘，则可能存在支气管哮喘

3如何评价儿童病情轻重

如何评价孩子病情的轻重？ 可以根据孩子的精神状态、饲养量、呼吸频率、呼吸是否困难、有无呻吟声、血氧饱和度来判断病情轻重。 孩子烦躁，饲养量不足平时的一半时，呼吸频率> 60次/分钟时，证明病情从中度至重度，家长应立即带孩子去看医生。 医生表示，如果孩子精神状况良好，饮食无限制，口唇血色好，呼吸频率正常或稍快，无明显呼吸困难，则意味着病情较轻。

生病后住院，为了确保医疗安全，减少交叉感染，限制探视，很多家长都很关心孩子如何接受治疗。 对这种病，临床医生首要的是密切注意病情的变化和对症治疗。 1 .注意患儿的表现，监测血氧饱和度，酌情探讨肺部影像学，判断病情变化。 2、雾化吸痰，保证呼吸道通畅，血氧饱和度持续低于90%-92%时，保证给予氧疗的营养供给:患儿如能正常食用母乳，则母乳喂养。 患儿呼吸频率大于60次/分，呼吸道分泌物多，易发生吐奶呛奶而误吸时，考虑鼻胃管营养摄入，必要时给予静脉营养。 4 .对呼吸道合胞病毒感染引起的下呼吸道感染，在常规基础治疗中，试用重组人干扰素进行抗病毒治疗5 .对呼吸道合胞病毒感染伴有哮喘症状的患儿，使用支气管扩张剂(如2受体激动剂单独或与抗胆碱药合用) 6、对有过敏体质或过敏性疾病家族史的哮喘患儿，可联合雾化吸入糖皮质激素和支气管扩张剂治疗。

需要父母注意的是，呼吸道合胞病毒感染的治疗，抗菌药物不推荐作为常规药物，不推荐给孩子使用预防药物。

4没有疫苗却在洗手

众所周知，呼吸道合胞病毒是引起婴幼儿严重呼吸道感染的重要病原体，但目前实验室检测手段也比较成熟，医生难以做出准确的诊断。 但遗憾的是，目前全世界还没有呼吸道病毒疫苗和特效的抗病毒药物。 另外，呼吸道合胞病毒感染不能产生持久的免疫，即现有的治疗方法不能保护儿童免受再次感染。

由于呼吸道合胞病毒感染没有特效治疗方法，日常预防和患病后的养护尤为重要。

直接接触是呼吸道合胞病毒最常见的传递途径，首先通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒分泌物或污染物而感染，飞沫和气溶胶传播也引起传递。 我们建议家庭的预防从这些方面开始。 提倡母乳喂养以来至少6个月。 在不暴露于烟草和其他烟雾的病毒流行季节，限制高风险婴儿去儿童保育机构。 到处洗手。 不暴露在飞沫传播的环境中。 这种病毒可以在手和污物中生存几个小时，在流行季节需要通过洗手和减少接触来预防传播。

患儿病后养生需要保证居室温暖、通风采光良好，通常室内湿度在50%左右。 合理膳食，保证营养全面平衡，喂奶时多吃少量食物，呛咳，患儿发热、哮喘水分损失多，应保证每日液体摄入量。 观察呼吸道隔离，患儿物品应单独采用，接触患儿家长加强手部卫生，防止病原体播种。 哮喘影响睡眠质量时，可根据医嘱睡前雾化吸入以减轻症状，提高睡眠质量，延长睡眠时间。

(作者:郭琰国家儿童医学中心，北京儿童医院呼吸科副主任医师)