“当心，这些症状含蓄哮喘可能缠上孩子”

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资料显示，全世界哮喘患者达3亿人。 据不完全统计，我国哮喘患者约3000万人，且哮喘发病率呈上升趋势，儿童哮喘更是这个庞大队伍的主力军。 根据1990、2000年两次全国儿童流行病学调查，10年间，中国儿童哮喘发病率上升了60%。 秋冬是呼吸系统疾病的高发期，是哮喘急性发作的高峰期。 最近，中国哮喘联盟的许多专家纷纷撰文，对儿童哮喘的防治和以往被忽视的症状和病因进行了分解，对家长们普遍关心的问题进行了解答和指导。

专家表示，儿童哮喘是一种慢性病，确诊后需要规范长时间给药，延误治疗会影响儿童正常的生长发育。 研究表明，未得到正常控制的哮喘儿童，成年后肺功能较正常儿童下降20%左右。 但是，经过规范治疗，大部分哮喘患儿可以正常生活，一半以上的儿童哮喘在青春期后可以明显好转或临床治愈。

很多人对于哮喘，认为自己离自己的孩子很远。 但专家警告说，食物过敏、咳嗽久治不愈、过敏性鼻炎等一点是儿童常见的疾病症状，必须引起家长的关注，多预示着哮喘悄悄来到你孩子身边。 研究表明，上呼吸道感染是哮喘急性发作的主要诱发因素，不重复感冒也是哮喘控制的重要手段之一。 对于儿童哮喘，家长必须早发现、早确诊、早治疗、早预防。

哮喘有典型的症状吗？ 会遗传和传染吗？

■分析专家:安徽医科大学第一附属医院儿科医生丁圣刚

哮喘是一种可逆的气道高反应性慢性气道炎症，是儿童期多发的多基因遗传倾向疾病。 哮喘的遗传因素大于环境因素，但不感染，父母不必担心。 对父母一侧过敏，下一代发生过敏的机会为40%； 父母过敏，下一代发生过敏的机会为80%。 另外，如果家人或亲属患有过敏性鼻炎、皮肤过敏、食物、药物过敏等过敏疾病，则后代患哮喘的可能性也会增加。

环境因素在哮喘发病中是外因，遗传和环境决定哮喘的发病。 父母通过家属和本人是否有哮喘病史，控制可以早期发现和积极治疗儿童哮喘的环境，改善环境，也可以预防或减轻哮喘的发病，最小限度地减少儿童哮喘发生的迅速发展。

许多儿童哮喘发作时有典型的临床症状。 但是，父母不知道的话就无法马上发现，也无法识别。 那么，儿童哮喘的临床症状有哪些？ 哮喘发作前有打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、胸闷等先兆症状，如处理不及时，可因支气管收缩加重而引起哮喘、气短、胸闷、呼吸困难，出现以下临床表现或症状需重视，如坐位

未经正规治疗的哮喘儿童大多处于慢性持续期，患儿夜间或清晨咳嗽、运动后咳嗽、反复咳嗽10天以上不易好转，经常有儿童声音呼吸的痰音，每次换季特别容易咳嗽，湿疹或鼻炎

儿童哮喘如果不及时治疗，气道壁结构发生不可逆的损害，即气道重建，将影响终身肺功能。 另外，延误治疗往往会影响孩子的正常生长发育，生病期间孩子的呼吸只能勉强维持自己的呼吸，无法补充其他器官的供氧。 研究表明，未得到正常控制的哮喘儿童在成年后肺功能比正常儿童下降20%左右。

经过长时间的规范治疗，大部分哮喘患儿和其他孩子一样正常生活、玩耍，不影响学校和体育活动。 更重要的是，一半以上的儿童哮喘在青春期后可以明显好转或临床治愈，不需要继续用药。 这是因为对儿童哮喘一定要早发现、早诊断、早治疗、早预防。

儿童早期食物过敏、哮喘的发生风险更高

■分析专家:上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科医生彭博汤葳

在人群中，食物过敏的患病率约为3.5%~8%，其 食物过敏的首要表现是湿疹、呕吐、腹泻等。 儿童食物过敏源常见有鸡蛋、牛奶、花生、鱼类等。 应该注意的是，除了口服摄入外，吸入食物蛋白粉尘和气溶胶传播颗粒也是食物过敏原常见的暴露途径，如在家中烹饪相应的食物或带孩子进入鱼类市场等。 孩子在上述情况下出现湿疹、咳嗽、呕吐等症状时，要考虑食物过敏的发生。

如果孩子对食物过敏，父母必须高度警惕哮喘的发生。 研究表明，儿童早期发生食物过敏是今后发生哮喘的强烈预测因子，特别是在2岁之前。 与不食物过敏的儿童相比，食物过敏的儿童患哮喘的风险更高，多为重度哮喘。 因此，如果孩子出现食物过敏，父母在日常生活中必须经常注意。 儿童有以下征兆或症状时，应强烈怀疑哮喘:

1.频繁哮喘发作，每月不少于1次。

2.由活动引起的喘鸣或咳嗽。

3.咳嗽，特别是在夜间发生，没有感染因素。

4.症状会接触或加重某些食物的摄入或吸入、毛皮动物、化学气溶胶传播、气温变化、室内尘螨、药物、运动、花粉、呼吸道感染、烟雾、剧烈的情绪变化等。

5.感冒反复迅速发展为肺部，或持续10天以上才恢复。

6.以上症状在服用治疗哮喘的药物后会缓解。

儿童出现以上症状时，应避免致敏食品，及时到医院呼吸科就诊，判断病情，制定较为有效的防治方案，寻求正规治疗。

要预防哮喘发作，首先要注意感冒

■解析专家:中日友好医院呼吸科博士王瑞菌

全国流行病学调查显示，上呼吸道感染是哮喘急性发作的首要诱发因素。 防止感冒反复发作是哮喘控制的重要手段之一。

感冒的发生与外界天气的变化和自身体质的强弱有关，常见的原因有:

1.天气突变、冷热异常、病毒传播、容易感冒。 感冒全年都会发生，但以深秋到早春之间为一年的高发季节。 另外季节的异常容易引起感冒的发生，春天对寒冷有反应，夏天对热冷有反应，秋天对凉爽有反应，冬天对寒冷有反应。

2.生活起居不适当，寒温失调。 脱帽、野宿、风雨交加等，容易引起外邪入侵。 3 .过劳、消耗体力或体质弱。 鼻子、咽喉、气管、支气管防御功能减弱，特别是哮喘患者，稍不小心就容易感到外邪而发病。

不同季节的感冒有自己的优势，除了冬季多风寒和春季多风热的鉴别外，还应根据不同季节的优势进行治疗。 例如夏天的去暑湿、秋天的干燥。 另外，个体体质的不同也会导致感冒类型的不同。 平时有呼吸急促和无力感，出汗的人感冒后恢复得很慢，需要治疗感冒，观察补气养阴。 肥胖和平时脾胃虚弱的人，感冒后容易夹湿，如果不重视补脾祛湿，病情就很难治愈。

由于感冒的诱发多与感冒有关，如果当天天气骤变，必须及时更换衣服，观察保温以免感冒。 另外，在天气骤变后的一两天内，尽量到公共场所避免感染流感。 平时应加强体育锻炼，增强体质和免疫力，增强适应环境的能力。

打喷嚏和流鼻涕只有鼻炎吗？ 四成鼻炎患者迅速发展为哮喘

■解析专家:安徽医科大学第一附属医院儿科医生

丁圣刚

中国过敏性鼻炎组发病率为6.32%，10人中有8人患有过敏性鼻炎

变应性鼻炎又称变应性鼻炎，分为常年和季节性，夜间鼻塞、早晨打喷嚏、清水样鼻涕、鼻子发痒难以忍受，严重影响孩子的睡眠、学习、生活，相当一部分变应性鼻炎是支气管哮喘、所谓的过敏性鼻炎

鼻炎和哮喘的发病部位不同，但鼻部和支气管为同一气道，发病机制一致。 约60%~80%的哮喘患者伴有鼻炎症状，40%的儿童鼻炎患者在10年内迅速发展为哮喘。 因此，临床上鼻炎与哮喘同为疾病，家长不可忽视儿童鼻炎，积极防治至关重要。

长时间用激素治疗哮喘会影响孩子的身高吗？

■解析专家:广东省佛山市三水区欣华医院医生黄婷文

目前为儿童哮喘规范治疗，多使用糖皮质激素药物和扩张支气管药物为主的吸入性药物，ics (吸入型糖皮质激素)为哮喘的长

研究发现，在学龄轻、中度持续哮喘儿童中，ics依赖剂量的生长受到限制。 但是，一点点的研究发现，儿童ics的采用不会影响最终的身高。

各儿童的生长速度不同，短期判断无法预测成年时的身高。 与严重哮喘带来的风险相比，激素对身高的影响较小。 短期内采用ics可能会对身高产生一点负面影响，但不是渐进性或累积性，也就是说，没有证据表明从孩子的整体成长来看，ics会影响孩子最终的身高。 另外，这些药物的剂量远远少于口服剂量，直接进入肺部，因此副作用极小，完全不用担心药物会影响孩子。 当然，如何用药必须接受专业医生的指导，不要盲目吃药，增加药量。 为什么咳嗽很难治好？ 或咳嗽变异性哮喘

■解析专家:安徽医科大学第一附属医院儿科医生丁圣刚

儿童因感冒发烧，大部分症状好转，只有咳嗽久治不愈，届时父母需要注意，儿童可能患有咳嗽变异性哮喘。 临床发现，30%以上儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。 什么是咳嗽变异性哮喘？ 咳嗽变异性哮喘，俗称过敏性咳嗽，是以慢性咳嗽为首要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，实际上是哮喘前的表现。 主要表现为长时间干咳，早晚明显，运动后加重，抗生素治疗无效。

如何诊断咳嗽变异性哮喘？ 咳嗽变异性哮喘临床上几乎没有哮喘和呼吸困难症状，以长时间反复发作性干咳为主要表现。 目前诊断该病的主要依据是

1.无明显诱因持续咳嗽或反复发作达1个月以上。

2.通过运动、冷空气及上呼吸道感染等，可以诱发其恶化。

3.组胺或乙酰胆碱激发试验阳性。

4.抗生素和止咳药都是无效的，用气管支气管痉挛药和皮质类固醇类的治疗是有效的。

5.有个体过敏史或家族过敏史，过敏原检测阳性。

6.肺功能检查确认气道高反应性，无食管反流史和慢性支气管炎病史。

因此，当父母发现孩子出现咳嗽久治不愈的症状，数千人不可忽视时，孩子可能已经患有咳嗽变异性哮喘，必须及时确诊，经规范治疗，才能比较有效地控制和治愈

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